まず、病院全体が『明るい』のです。どのフロアを見ても、職員のみなさんが笑顔で仕事をしているのが印象に残りました。職種間でのあいさつも活発で、すれ違うたびに声をかけ合う日常を垣間見て、まさにあたたかい職場であると感じました。

また、実際の診察を見られたことは大変勉強になりました。津久江院長による外来患者への対応は、私が病院へかかった際の医師によるものと相違ありませんでした。患者もまた同様で「よくなりたい」と願い病院を訪れていることをその訴えの強さから感じ取りました。病院という場所です、当たり前のことなのですが、偏見のあった私にはそのことが驚きでなりませんでした。

病院のまわりを歩いているときのことです。先導をしてくれていた桑原先生のもとへ駆け寄ってくる女性患者がありました。「先生のおかげで楽になった」という旨をうれしそうに話すその姿を見て、薬学的なアプローチで患者を楽にしてあげられる、薬剤師の仕事とはなんと素晴らしいのだろうと胸を打たれました。月並みな表現ではありますが、感動したのです。その職能の真髄に触れた気がしました。

C4病棟での、入院患者との応対を間近で見られたことは幸運でした。外来患者と違い、入院している方々なので重症度はやや高めであろうと身構えて臨んだのですが、思いのほか外来の方との違いを感じませんでした。他愛もない世間話で顔をほころばせる患者、その笑顔は私たちのそれと何ら変わりないものでした。外来・入院患者の両方を見られたことで、当初抱いていた思い込みは解けていきました。

PubMedや医中誌を用いた文献検索の講義は、医療現場におけるEBMの実践を肌で感じられた、私にとって大変に有意義な時間でした。薬剤を変更する際の代替案の提示は、薬剤師として必要な業務であるとは知っていましたが、実際に行うとなると難しい、単に教科書に沿った同効薬の羅列を行えばよいというものではないと知りました。いかに患者本位になれるか、講義を行ってくださった阪岡先生の言葉が身に沁みます。これまで座学で学んできたことを、いかに現実・現場に落とし込めるか、応用・創造する能力が必要であると痛切しました。

1日インターンシップを通して、私の“精神科”のイメージはがらりと変わりました。それまで持っていた後ろ向きの印象はなくなり、精神科はやりがいがあるなと、むしろ好意的な印象を持つようになりました。難しいからこそ面白い、瀬野川病院薬剤課の魅力を遺憾なく感じることのできた1日でした。

1週目は、代表的な精神疾患である統合失調症・気分障害・依存症について、薬剤師の先生方より疾患の特徴や治療薬について詳細に教えていただきました。その後診察に同席し、実際の疾患の症状と処方を見せていただき、処方意図について医師の先生より説明をしていただきました。大学での学習、実務実習を通しても、精神疾患治療薬の知識は漠然としたものでしたが、知識を整理しながら、薬剤師・医師の先生方より疾患に関する説明を受け、更に実際の患者さんを見せていただいたことで精神科疾患に対する理解が深まりました。また、病状は患者さん個々に全く異なり、疾患名・症状・治療薬が必ずしも一致しないことを学びました。

2週目以降の服薬指導・初回面談等の病棟業務をする中で、薬剤師と医師・看護師・精神保健福祉士等、多職種による積極的な情報交換が行われていることが印象的でした。精神科の治療の評価は客観的な数値等ではなく、患者さんの言葉や行動、雰囲気など、情報を受け取る医療者側の主観的な評価が重要となり、様々な立場から患者さんと関わり、情報を共有することで、病状をより正確に把握し治療を進められることを知りました。3週目以降、実際に患者さんと関わるようになり、多職種の方からいただく情報の重要性がより理解でき、自分の得た情報が全てではないと、身をもって学びました。

病棟業務の見学や実際に患者さんと関わる中で、処方に対し疑問を抱くことが多々ありました。これまでの自分であれば簡単にネットで検索し、根拠のない情報を得て曖昧な答えのまま、疑問を忘れ去ることが普通でした。しかし、インターンシップ中、EBM実践の手順と文献検索の方法を体系的に教えていただいたことで、患者さんに関する情報と処方を照らし合わせ、薬剤の中止や変更が、どのような影響をもたらすのかを調べ、ある程度のエビデンスを基に、処方を吟味することができるようになりました。臨床での疑問に対してEBMをいかに実践し、活用していくか、そのプロセスを少しでも自分で実践できたことは、自分の世界が広がる大きな学びでした。

また、瀬野川病院では在宅患者訪問薬剤管理指導も実施しており、患者さんが自宅に戻った後も薬剤師がフォローすることで、服薬の継続や、実生活の中で出てくる副作用や症状を把握し、処方提案等を行う事で、退院後の再発予防とQOLの向上に寄与されていることが分かり、病院薬剤師が在宅を行う意義を学ぶことができました。

インターンシップを通して、薬剤師の先生方の考えや患者さん・他の医療従事者の方との関わり方、また患者さんの症状や生活をよりよくするために何ができるかという苦悩、治療がうまくいった際の喜びなどを体験させていただけた素晴らしい1か月間でした。